নিউরোপ্যাথিক ব্যথার জন্য ক্রস-লিঙ্কড হায়ালুরোনিক অ্যাসিডের ইনজেকশন

পোস্টঅপারেটিভ নিউরোপ্যাথিক ব্যথা একটি সাধারণ সমস্যা, এমনকি যদি রোগীর অবস্থা ভাল থাকে।অন্যান্য ধরণের স্নায়ু আঘাতের ব্যথার মতো, অস্ত্রোপচারের পরে নিউরোপ্যাথিক ব্যথার চিকিত্সা করা কঠিন এবং সাধারণত অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস এবং অ্যান্টিকনভালসেন্টস এবং নার্ভ ব্লকারগুলির মতো সহায়ক ব্যথানাশকগুলির উপর নির্ভর করে।আমি বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ ক্রস-লিঙ্কড হায়ালুরোনিক অ্যাসিড (রেস্টিলেন এবং জুভেডার্ম) ব্যবহার করে একটি চিকিত্সা তৈরি করেছি, যা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ছাড়াই দীর্ঘস্থায়ী, উল্লেখযোগ্য ত্রাণ প্রদান করে।
ন্যাশনাল হারবার, মেরিল্যান্ডে আমেরিকান একাডেমি অফ পেইন মেডিসিনের 2015 সালের বার্ষিক সভায় নিউরোপ্যাথিক ব্যথার চিকিত্সার জন্য প্রথমবারের মতো ক্রস-লিঙ্কড হায়ালুরোনিক অ্যাসিড ব্যবহার করা হয়েছিল।1 একটি 34-মাসের পূর্ববর্তী চার্ট পর্যালোচনায়, 15 জন নিউরোপ্যাথিক ব্যথা রোগী (7 মহিলা, 8 পুরুষ) এবং 22 ব্যথা সিন্ড্রোম অধ্যয়ন করা হয়েছিল।রোগীদের গড় বয়স ছিল 51 বছর এবং ব্যথার গড় সময়কাল ছিল 66 মাস।চিকিত্সার আগে গড় ভিজ্যুয়াল এনালগ স্কেল (VAS) ব্যথার স্কোর ছিল 7.5 পয়েন্ট (10 এর মধ্যে)।চিকিত্সার পরে, VAS 10 পয়েন্টে নেমে গেছে (1.5 এর মধ্যে), এবং ক্ষমার গড় সময়কাল ছিল 7.7 মাস।
যেহেতু আমি আমার আসল কাজটি চালু করেছি, আমি অনুরূপ ব্যথা সিন্ড্রোম (যেমন, পোস্ট-হারপেটিক নিউরালজিয়া, কারপাল টানেল এবং টারসাল টানেল সিন্ড্রোম, বেলের প্যারালাইটিক টিনিটাস, মাথাব্যথা ইত্যাদি) সহ 75 জন রোগীর চিকিৎসা করেছি।কর্মক্ষেত্রে কর্মের সম্ভাব্য প্রক্রিয়ার কারণে, আমি এই চিকিত্সাটিকে ক্রস-লিঙ্কড নিউরাল ম্যাট্রিক্স অ্যানালজেসিয়া (XL-NMA) হিসাবে মনোনীত করেছি।2 আমি সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে ক্রমাগত ঘাড় এবং হাতে ব্যথা সহ রোগীর একটি কেস রিপোর্ট প্রদান করি।
হায়ালুরোনিক অ্যাসিড (HA) হল একটি প্রোটিওগ্লাইকান, একটি রৈখিক অ্যানিওনিক পলিস্যাকারাইড 3 যা গ্লুকোরোনিক অ্যাসিড এবং এন-অ্যাসিটিলগ্লুকোসামিনের পুনরাবৃত্তিকারী ইউনিটগুলির সমন্বয়ে গঠিত।এটি স্বাভাবিকভাবেই ত্বকের এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্স (ECM) (56%), 4 টি সংযোগকারী টিস্যু, এপিথেলিয়াল টিস্যু এবং স্নায়ু টিস্যুতে উপস্থিত থাকে।4,5 সুস্থ টিস্যুতে, এর আণবিক ওজন 5 থেকে 10 মিলিয়ন ডাল্টন (Da)4।
ক্রস-লিঙ্কড HA হল FDA দ্বারা অনুমোদিত একটি বাণিজ্যিক প্রসাধনী।এটি জুভেডার্ম 6 ব্র্যান্ডের অধীনে বিক্রি হয় (অ্যালারগান দ্বারা তৈরি, HA সামগ্রী 22-26 mg/mL, আণবিক ওজন 2.5 মিলিয়ন ডাল্টন)6 এবং Restylane7 (Galderma দ্বারা নির্মিত), এবং HA সামগ্রী হল 20 mg/মিলিলিটার, আণবিক ওজন 1 মিলিয়ন ডাল্টন।8 যদিও HA এর প্রাকৃতিক নন-ক্রসলিঙ্কড ফর্মটি একটি তরল এবং এটি একদিনের মধ্যে বিপাকিত হয়, HA এর আণবিক ক্রসলিঙ্কগুলি এর পৃথক পলিমার চেইনগুলিকে একত্রিত করে এবং একটি ভিসকোয়েলাস্টিক হাইড্রোজেল তৈরি করে, তাই এর পরিষেবা জীবন (6 থেকে 12 মাস) এবং আর্দ্রতা শোষণ ক্ষমতা তার ওজনের 1,000 গুণ পানি শোষণ করতে পারে।5
60 বছর বয়সী একজন লোক এপ্রিল 2016-এ আমাদের অফিসে এসেছিলেন। C3-C4 এবং C4-C5 পোস্টেরিয়র সার্ভিকাল ডিকম্প্রেশন, পোস্টেরিয়র ফিউশন, লোকাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন এবং পোস্টেরিয়র সেগমেন্টাল ইন্টারনাল ফিক্সেশন পাওয়ার পর, ঘাড় চলতে থাকে এবং দ্বিপাক্ষিক হাতের ব্যথা।C3, C4, এবং C5 এ গুণমানের স্ক্রু।তার ঘাড়ে আঘাত 2015 সালের এপ্রিল মাসে ঘটেছিল, যখন তিনি কাজের সময় পিছনে পড়ে গিয়েছিলেন যখন তিনি তার ঘাড়ে মাথা দিয়ে আঘাত করেছিলেন এবং ঘাড়ে থাপ্পড় অনুভব করেছিলেন।
অপারেশনের পরে, তার ব্যথা এবং অসাড়তা আরও গুরুতর হয়ে ওঠে এবং তার হাত এবং ঘাড়ের পিছনে ক্রমাগত তীব্র জ্বলন্ত ব্যথা ছিল (চিত্র 1)।তার ঘাড় বাঁকানোর সময়, তীব্র বৈদ্যুতিক শক তার ঘাড় এবং মেরুদণ্ড থেকে তার উপরের এবং নীচের অঙ্গে ছড়িয়ে পড়ে।ডান দিকে শুয়ে থাকলে হাতের অসাড়তা সবচেয়ে বেশি হয়।
কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) মাইলোগ্রাফি এবং রেডিওগ্রাফি (CR) পরীক্ষা করার পরে, C5-C6 এবং C6-C7 এ সার্ভিকাল সেগমেন্টাল ক্ষত পাওয়া গেছে, যা হাতে ক্রমাগত ব্যথা এবং ঘাড়ের বাঁক ব্যথার মাঝে মাঝে যান্ত্রিক প্রকৃতিকে সমর্থন করবে (যেমন, সেকেন্ডারি নিউরোপ্যাথিক এবং মেরুদণ্ডের ব্যথা এবং তীব্র C6-C7 রেডিকুলোপ্যাথি)।
নির্দিষ্ট ক্ষতগুলি দ্বিপাক্ষিক স্নায়ুর শিকড় এবং সামনের মেরুদণ্ডের অংশগুলিকে প্রভাবিত করে, যার মধ্যে রয়েছে:
মেরুদণ্ডের সার্জন পরামর্শ গ্রহণ করেছিলেন, কিন্তু অনুভব করেছিলেন যে অন্য অপারেশনের জন্য কিছু দেওয়ার নেই।
2016 সালের এপ্রিলের শেষের দিকে, রোগীর ডান হাত রেস্টাইলেন (0.15 মিলি) চিকিত্সা পেয়েছে।একটি 20 গেজ সুই দিয়ে একটি পোর্ট স্থাপন করে এবং তারপর একটি ভোঁতা টিপ দিয়ে একটি 27 গেজ মাইক্রোক্যানুলা (ডার্মাস্কাল্ট) ঢোকানোর মাধ্যমে ইনজেকশনটি সঞ্চালিত হয়।তুলনা করার জন্য, বাম হাতটি 2% বিশুদ্ধ লিডোকেন (2 মিলি) এবং 0.25% বিশুদ্ধ বুপিভাকেইন (4 মিলি) মিশ্রণের সাথে চিকিত্সা করা হয়েছিল।প্রতি সাইট ডোজ 1.0 থেকে 1.5 মিলি।(এই প্রক্রিয়ার ধাপে ধাপে নির্দেশাবলীর জন্য, সাইডবার দেখুন।) 9
কিছু পরিবর্তনের সাথে, ইনজেকশন পদ্ধতিটি শারীরবৃত্তীয় স্তরে মিডিয়ান নার্ভ (MN), উলনার নার্ভ (UN) এবং সুপারফিসিয়াল রেডিয়াল নার্ভ (SRN) এর কব্জি স্তরে প্রচলিত নার্ভ ব্লকের মতো।স্নাফ বক্স - থাম্ব এবং মধ্যমা আঙুলের মধ্যে গঠিত হাতের ত্রিভুজাকার এলাকা।অপারেশনের চব্বিশ ঘন্টা পরে, রোগী ডান হাতের চতুর্থ এবং পঞ্চম আঙ্গুলের তালুতে ক্রমাগত অসাড়তা দেখতে পান তবে ব্যথা নেই।প্রথম, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় আঙুলের বেশিরভাগ অসাড়তা অদৃশ্য হয়ে গেছে, তবে আঙুলের ডগায় এখনও ব্যথা ছিল।ব্যথা স্কোর, 4 থেকে 5)।হাতের পিঠে জ্বালাপোড়া একেবারে কমে গেছে।সামগ্রিকভাবে, তিনি 75% উন্নতি অনুভব করেছেন।
4 মাস বয়সে, রোগী লক্ষ্য করেন যে তার ডান হাতের ব্যথা এখনও 75% থেকে 85% বৃদ্ধি পেয়েছে এবং আঙ্গুল 1 এবং 2 এর পাশের অসাড়তা সহনীয় ছিল।কোন প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া বা প্রভাব আছে.দ্রষ্টব্য: অপারেশনের 1 সপ্তাহ পরে বাম হাতে স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া থেকে যে কোনও উপশম সমাধান করা হয়েছিল এবং তার ব্যথা সেই হাতের বেসলাইন স্তরে ফিরে এসেছে।মজার বিষয় হল, রোগী লক্ষ্য করেছেন যে যদিও স্থানীয় চেতনানাশক ইনজেকশনের পরে বাম হাতের উপরের অংশে জ্বলন্ত ব্যথা এবং অসাড়তা কমে গিয়েছিল, এটি একটি খুব অপ্রীতিকর এবং বিরক্তিকর অসাড়তা দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছিল।
আগে উল্লিখিত হিসাবে, রোগী রিপোর্ট করেছেন যে XL-NMA পাওয়ার পরে, ডান হাতে নিউরোপ্যাথিক ব্যথা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়েছে।2016 সালের আগস্টের শেষের দিকে রোগী আবার পরিদর্শন করেন, যখন তিনি রিপোর্ট করেন যে জুলাই 2016 এর শেষের দিকে উন্নতি কমতে শুরু করেছে। তিনি ডান হাতের জন্য একটি বর্ধিত XL-NMA হস্তক্ষেপের পাশাপাশি বাম হাত এবং সার্ভিকালের জন্য XL-NMA চিকিত্সার প্রস্তাব করেছিলেন। ব্র্যাচিয়াল এলাকা-দ্বিপাক্ষিক, প্রক্সিমাল শোল্ডার, C4 এলাকা এবং C5-C6 স্তর।
2016 সালের অক্টোবরের মাঝামাঝি সময়ে রোগী আবার দেখা করেন। তিনি জানান যে আগস্ট 2016-এ হস্তক্ষেপের পর, সমস্ত বেদনাদায়ক জায়গায় তার জ্বলন্ত ব্যথা টিকে ছিল এবং সম্পূর্ণরূপে উপশম হয়েছিল।তার প্রধান অভিযোগগুলি হ'ল হাতের তালুর পৃষ্ঠে এবং পিছনের অংশে নিস্তেজ/তীব্র ব্যথা (বিভিন্ন ব্যথা সংবেদন - কিছু তীক্ষ্ণ এবং কিছু নিস্তেজ, জড়িত স্নায়ু তন্তুগুলির উপর নির্ভর করে) এবং কব্জির চারপাশে শক্ত হওয়া।উত্তেজনাটি তার সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের স্নায়ু শিকড়ের ক্ষতির কারণে হয়েছিল, যা হাতের 3টি প্রধান স্নায়ু (SRN, MN, এবং UN) গঠন করে এমন তন্তু জড়িত ছিল।
রোগী সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের ঘূর্ণনশীল পরিসরে 50% বৃদ্ধি লক্ষ্য করেছেন (ROM), এবং C5-C6 এবং C4 প্রক্সিমাল কাঁধ এলাকায় সার্ভিকাল এবং বাহুতে ব্যথা 50% হ্রাস পেয়েছে।তিনি দ্বিপাক্ষিক MN এবং SRN-এর XL-NMA বৃদ্ধির প্রস্তাব করেছিলেন- জাতিসংঘ এবং ঘাড়-ব্র্যাচিয়াল অঞ্চল চিকিত্সা ছাড়াই উন্নত।
সারণী 1 প্রস্তাবিত কর্মের মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল মেকানিজমের সারসংক্ষেপ।তাদের সময়-পরিবর্তিত অ্যান্টি-নোসিসেপশনের ঘনিষ্ঠতা অনুসারে র‌্যাঙ্ক করা হয়—ইনজেকশন দেওয়ার পর প্রথম 10 মিনিটে সবচেয়ে প্রত্যক্ষ প্রভাব থেকে শুরু করে দীর্ঘস্থায়ী এবং দীর্ঘস্থায়ী উপশম পর্যন্ত যা এক বছর বা তার বেশি কিছু ক্ষেত্রে দেখা যায়।
CL-HA একটি শারীরিক প্রতিরক্ষামূলক বাধা হিসাবে কাজ করে, একটি বগি তৈরি করে, সি ফাইবার এবং রেম্যাক বান্ডেল অ্যাফারেন্টে স্বতঃস্ফূর্ত ক্রিয়াকলাপগুলির সক্রিয়করণকে হ্রাস করে, সেইসাথে যে কোনও অস্বাভাবিক নোসিসেপ্টিভ ইফ্যাপস।10 CL-HA এর পলিআনিওনিক প্রকৃতির কারণে, এর বৃহৎ অণুগুলি (500 MDA থেকে 100 GDa) এর নেতিবাচক চার্জের মাত্রার কারণে অ্যাকশন পটেনশিয়ালকে সম্পূর্ণরূপে ডিপোলারাইজ করতে পারে এবং কোনো সংকেত সংক্রমণ রোধ করতে পারে।LMW/HMW অমিল সংশোধন TNFα-উদ্দীপিত জিন 6 প্রোটিন নিয়ন্ত্রণ এলাকায় প্রদাহের দিকে পরিচালিত করে।এটি এক্সট্রা সেলুলার নিউরাল ম্যাট্রিক্সের স্তরে ইমিউন নিউরাল ক্রসস্টাল ডিসঅর্ডারকে স্থিতিশীল করে এবং পুনরুদ্ধার করে এবং মূলত সেই কারণগুলিকে প্রতিরোধ করে যা দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার কারণ বলে বিশ্বাস করা হয়।11-14
মূলত, এক্সট্রা সেলুলার নিউরাল ম্যাট্রিক্স (ECNM) আঘাত বা আঘাতের পরে, সুস্পষ্ট ক্লিনিকাল প্রদাহের একটি প্রাথমিক তীব্র পর্যায় থাকবে, যার সাথে টিস্যু ফুলে যাওয়া এবং Aδ এবং C ফাইবার নোসিসেপ্টর সক্রিয় করা হবে।যাইহোক, একবার এই অবস্থা দীর্ঘস্থায়ী হয়ে গেলে, টিস্যু প্রদাহ এবং ইমিউন নার্ভ ক্রসস্ট্যাক ক্রমাগত কিন্তু সাবক্লিনিক্যাল হয়ে উঠবে।ক্রনিকাইজেশন পুনরায় প্রবেশ এবং একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া লুপের মাধ্যমে ঘটবে, যার ফলে প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি, প্রাক-ব্যথা অবস্থা বজায় রাখা এবং বজায় রাখা এবং নিরাময় এবং পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে প্রবেশ প্রতিরোধ করা (সারণী 2)।LMW/HMW-HA অমিলের কারণে, এটি স্ব-টেকসই হতে পারে, যা CD44/CD168 (RHAMM) জিনের বিকৃতির ফলাফল হতে পারে।
এই সময়ে, CL-HA-এর ইনজেকশন LMW/HMW-HA অমিলকে সংশোধন করতে পারে এবং রক্ত ​​চলাচলে বাধা সৃষ্টি করতে পারে, যার ফলে ইন্টারলেউকিন (IL)-1β এবং TNFα প্রদাহ নিয়ন্ত্রণে TSG-6 প্ররোচিত করতে পারে, LMW-কে নিয়ন্ত্রণ করে এবং নিম্ন-নিয়ন্ত্রিত করে। HA এবং CD44।এটি তখন ECNM অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি এবং অ্যানালজেসিক পর্যায়ে স্বাভাবিক অগ্রগতির অনুমতি দেয়, কারণ CD44 এবং RHAMM (CD168) এখন HMW-HA এর সাথে সঠিকভাবে যোগাযোগ করতে সক্ষম।এই প্রক্রিয়াটি বোঝার জন্য, টেবিল 2 দেখুন, যা ECNM আঘাতের সাথে সম্পর্কিত সাইটোকাইন ক্যাসকেড এবং নিউরোইমিউনোলজি চিত্রিত করে।
সংক্ষেপে, CL-HA কে HA-এর একটি সুপার-জায়ান্ট ডাল্টন ফর্ম হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে।অতএব, এটি শরীরের HMW-HA পুনরুদ্ধার এবং নিরাময়কারী আণবিক জীববিজ্ঞানের মানক ফাংশনগুলিকে বারবার উন্নত ও বজায় রেখেছে, যার মধ্যে রয়েছে:
আমার সহকর্মীদের সাথে এই কেস রিপোর্ট নিয়ে আলোচনা করার সময়, আমাকে প্রায়ই জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল, "কিন্তু ঘাড়ের ক্ষত থেকে দূরে পেরিফেরাল চিকিত্সার প্রভাব কীভাবে পরিবর্তিত হয়?"এই ক্ষেত্রে, প্রতিটি CR এবং CT myelography এর পরিচিত ক্ষত মেরুদন্ডী অংশের C5-C6 এবং C6-C7 (যথাক্রমে C6 এবং C7 স্নায়ু শিকড়) স্তরে স্বীকৃতি।এই ক্ষতগুলি স্নায়ুর মূল এবং মেরুদন্ডের অগ্রভাগের ক্ষতি করে, তাই এগুলি রেডিয়াল নার্ভ রুট এবং মেরুদণ্ডের (যেমন, C5, C6, C7, C8, T1) পরিচিত উৎসের একটি ঘনিষ্ঠ অংশ।এবং, অবশ্যই, তারা হাতের পিছনে ধ্রুবক জ্বলন্ত ব্যথা সমর্থন করবে।যাইহোক, এটি আরও বোঝার জন্য, ইনকামিং ইনকামিং ধারণাটি বিবেচনা করতে হবে।16
অ্যাফারেন্ট নিউরালজিয়া সহজভাবে, "...শরীরের অংশে বাহ্যিক ক্ষতিকর উদ্দীপনা (হাইপোয়ালজেসিয়া বা অ্যানালজেসিয়া) হ্রাস বা সংবেদনশীলতা সত্ত্বেও, আঘাতের দূরবর্তী শরীরের অংশে তীব্র স্বতঃস্ফূর্ত ব্যথা।"16 এটি মস্তিষ্ক, মেরুদণ্ড এবং পেরিফেরাল স্নায়ু সহ কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল উভয় স্নায়ুতন্ত্রের যে কোনও ক্ষতির কারণে হতে পারে।অনুপ্রাণিত স্নায়ু পেরিফেরি থেকে মস্তিষ্কে তথ্য হারানোর কারণে বলে মনে করা হয়।আরও নির্দিষ্টভাবে, স্পিনোথ্যালামিক ট্র্যাক্টের মাধ্যমে কর্টেক্সে পৌঁছানো অ্যাফারেন্ট সংবেদনশীল তথ্যে একটি বাধা রয়েছে।এই বান্ডিলের ডোমেনে থ্যালামাসে ঘনীভূত ব্যথা বা নোসিসেপ্টিভ ইনপুট সংক্রমণ অন্তর্ভুক্ত থাকে।যদিও সুনির্দিষ্ট প্রক্রিয়াটি এখনও খারাপভাবে বোঝা যায় না, মডেলটি হাতের পরিস্থিতির জন্য খুব উপযুক্ত (অর্থাৎ, এই স্নায়ু শিকড় এবং মেরুদণ্ডের অংশগুলি রেডিয়াল স্নায়ুর সাথে সম্পূর্ণভাবে অভিন্ন নয়)।
অতএব, রোগীর হাতের পিছনে জ্বলন্ত ব্যথায় এটি প্রয়োগ করা, সারণী 1-এর 3 পদ্ধতি অনুসারে, সাইটোকাইন ক্যাসকেডের প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি, প্রাক-বিষাক্ত অবস্থার সূচনা করার জন্য আঘাত অবশ্যই ঘটতে হবে (টেবিল 2)।এটি ক্ষতিগ্রস্ত স্নায়ুর শিকড় এবং মেরুদণ্ডের অংশের শারীরিক ক্ষতি থেকে আসবে।যাইহোক, যেহেতু ECNM একটি অবিচ্ছিন্ন এবং ছড়িয়ে পড়া নিউরোইমিউন সত্তা যা সমস্ত নিউরাল স্ট্রাকচারকে ঘিরে থাকে (অর্থাৎ, এটি একটি সম্পূর্ণ), আক্রান্ত C6 এবং C7 স্নায়ুর শিকড় এবং মেরুদন্ডের অংশগুলির প্রভাবিত সংবেদনশীল নিউরনগুলি অবিচ্ছিন্ন এবং অঙ্গের যোগাযোগ এবং নিউরোইমিউন যোগাযোগের উপর। উভয় হাতের পিছনে।
অতএব, দূরত্বের ক্ষতি মূলত দূরত্বে প্রক্সিমাল ECNM এর অদ্ভুত প্রভাবের ফলাফল।15 এটি CD44, CD168 (RHAMM) কে HATΔ সনাক্ত করতে এবং IL-1β, IL-6 এবং TNFα প্রদাহজনক সাইটোকাইনগুলিকে মুক্তি দেবে, যা উপযুক্ত হলে দূরবর্তী C ফাইবার এবং Aδ নোসিসেপ্টরগুলির সক্রিয়করণ এবং বজায় রাখে (টেবিল 2, #3) .দূরবর্তী SRN এর চারপাশে ECNM এর ক্ষতির সাথে, XL-NMA এখন সফলভাবে CL-HA LMW/HMW-HA অমিল সংশোধন এবং ICAM-1 (CD54) প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ (টেবিল 2, # 3-) অর্জনের জন্য সিটু হস্তক্ষেপের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। #5 চক্র)।
তবুও, নিরাপদ এবং তুলনামূলকভাবে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সার মাধ্যমে গুরুতর এবং একগুঁয়ে লক্ষণগুলি থেকে নির্ভরযোগ্যভাবে দীর্ঘস্থায়ী ত্রাণ পাওয়া সত্যিই আনন্দদায়ক।কৌশলটি সাধারণত সঞ্চালন করা সহজ, এবং সবচেয়ে চ্যালেঞ্জিং দিকটি সংবেদনশীল স্নায়ু, নিউরাল নেটওয়ার্ক এবং লক্ষ্যের চারপাশে ইনজেক্ট করা সাবস্ট্রেট সনাক্ত করা হতে পারে।যাইহোক, সাধারণ ক্লিনিকাল প্রকাশের উপর ভিত্তি করে প্রযুক্তির মানককরণের সাথে, এটি কঠিন নয়।